治疗罕见肺部疾病 勃格林殷格翰nintedanib在欧盟获批

文丨张红利

当地时间4月21日，勃林格殷格翰宣布欧洲药品管理局（EMA）已正式批准nintedanib，用于治疗系统性硬化症相关间质性肺病（SSc-ILD）成人患者。

系统性硬化症（SSc），俗称“硬皮病”，是一种毁容、致残、潜在致命的罕见自身免疫性疾病，它会导致包括肺、心脏、消化道、肾脏等在内的各种器官形成疤痕（纤维化），并可能引发危及生命的并发症。当肺部受到感染时，会引起间质性肺病（ILD），称为SSc-ILD。据估计，约80%的SSc患者病情会发展至ILD，这也成为SSc患者死亡的关键因素，约占SSc相关死亡病例的35%。

Nintedanib是一种口服小分子酪氨酸激酶抑制剂，通过竞争性抑制成纤维细胞生长因子受体（FGFR 1-3）、血管内皮生长因子受体（VEGFR 1-3）、血小板源性生长因子受体（PDGFR α和β）等受体酪氨酸激酶，阻断对成纤维细胞的增殖、迁徙和转换起关键作用的信号传导，从而抑制肺纤维化病变。

nintedanib分子结构式（来源：Wikipedia）

2019年9月，nintedanib获得美国FDA批准，用于延缓SSc-ILD成人患者的肺功能下降，成为第一种也是目前唯一一种治疗这一罕见肺部疾病的获批疗法。截至目前，nintedanib已在15个国家/地区获批SSc-ILD适应症，包括加拿大、日本、巴西等。

此次EMA的批准是在人用医药产品委员会（CHMP）于2月27日，对nintedanib治疗SSc-ILD给予积极态度之后作出的。CHMP的推荐和EMA的批准是基于III期临床SENSCIS的试验结果。SENSCIS是针对SSc-ILD患者进行的最大规模随机对照试验，涉及全球32个国家的576例患者。研究中，患者随机分配接受nintedanib（150mg，每日2次）或安慰剂，主要终点是SSc-ILD患者用力肺活量（FVC）的年下降率。研究还收集了疾病其他表现数据，关键次要终点为皮肤厚度和健康相关生活质量。

结果显示，经过52周治疗，采用FVC测定，与安慰剂相比，nintedanib治疗组患者肺功能下降显著降低了44%（FVC调整后的年下降率：-52.4毫升/年 vs -93.3毫升/年，绝对差异：41.0毫升/年[95%CI:2.9-79.0]，p=0.04）。研究还表明，nintedanib治疗SSc-ILD的安全性和耐受性与治疗特发性肺纤维化（IPF）患者相似。

事实上，SSc-ILD是nintedanib的第3个适应症，此前，该药已在全球超过75个国家/地区获批用于治疗IPF，以品牌名Ofev销售；也已在多个国家/地区批准治疗非小细胞肺癌，以品牌名Vargatef销售。

Nintedanib适应症的顺利拓展对于勃林格殷格翰来说非常重要，随着专利保护到期，其慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘重磅药物Spiriva（tiotropium）销售额已经下滑，该公司急需一款产品来支撑其呼吸道专营权，nintedanib的快速崛无疑使其成为最佳选择。

2019年，勃林格殷格翰全年实现收入212.8亿美元，位列全球药企收入榜单第16位。其中，nintedanib销售额增长31.6％，达到16.7亿美元。

同时，nintedanib针对罕见肺部疾病的标签扩展还在继续。2019年10月10月，FDA授予nintedanib突破性疗法认定，用于治疗慢性进行性纤维化ILD患者。期待nintedanib以及更多药物，来满足了这一高度未被满足的需求。

参考来源：European Commission approves nintedanib for the treatment of systemic sclerosis-associated interstitial lung disease (SSc-ILD)