上个月，代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）/非酒精性脂肪性肝炎（NASH）领域获得里程碑进展，美国FDA加速批准首款MASH疗法Rezdiffra（resmetirom）上市。然而这仅是MASH被攻克的开始，目前临床上还有多款处于临床中后期、有望在不久的将来获监管单位批准上市的MASH疗法。今日，药明康德内容团队将结合行业媒体BioSpace报道与公开资料，向读者介绍这些极具前景的MASH在研疗法。

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在研疗法：Pegozafermin

开发公司：89bio

临床阶段：3期临床试验规划中

89bio公司在去年6月公布其评估pegozafermin治疗MASH患者的ENLIVEN临床2b期试验数据。在24周时，每两周给药44 mg治疗组和每周给药30 mg治疗组在两个主要组织学终点上均表现出具统计学意义的显著变化——在MASH状况不恶化的情况下至少有一个阶段的纤维化改善的受试者比例分别为27%和26%，与安慰剂组相比提高了3.5倍（7%）；MASH消退且纤维化状况没有恶化的受试者比例分别为26%和23%，大约是安慰剂组的12-14倍（2%）。

▲Pegozafermin治疗MASH患者24周时的疗效结果（图片来源：参考资料[2]）

Pegozafermin治疗也导致与基线时相比患者在肝脂肪和其他用以评估肝脏炎症和纤维化的关键非侵入性检测（NITs）结果出现了具临床意义的变化。糖化血红蛋白（HbA1c）、脂联素以及各种脂质标志物有所改善，这些标志物是MASH有效治疗的重要因素。ENLIVEN试验数据已发表于知名期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。89bio在去年11月公布，患者接受48周pegozafermin治疗的结果与24周一致，表明随着时间的推移患者可持续获益。

▲第48周时肝脂肪与肝脏NIT标志物结果（图片来源：参考资料[3]）

Pegozafermin是一款开发用以治疗MASH与严重性高甘油三酯血症（SHTG）的成纤维细胞生长因子21（FGF21）类似物。FGF21是一种内源性代谢激素，可调节能量消耗以及葡萄糖和脂质代谢。Pegozafermin利用该公司专有的糖基聚乙二醇化技术，可延长天然FGF21的半衰期和优化生物活性。

在研疗法：ION224

开发公司：Ionis Pharmaceuticals

临床阶段：2期临床试验完成

上个月所公布的2期试验结果显示，ION224在两种剂量（120 mg和90 mg）下均达到了主要终点，即通过非酒精性脂肪性肝病活动评分（NAS）至少降低2分来评估，接受120 mg（p<0.001）与90 mg（p=0.015）ION224患者显示具有统计学意义的肝脏组织学改善。此外，根据活检测量，ION224实现了统计学上显著的MASH缓解，且未出现纤维化恶化（p=0.039），试验达成关键次要终点。

此外，根据磁共振成像-质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）测量结果，接受120 mg治疗的患者中有44%的肝脏脂肪变性相对减少≥50%，而安慰剂组的这一比例为3%。而根据活检结果，有32%接受120 mg治疗的患者其纤维化得到≥1级的改善，且脂肪性肝炎没有恶化，而安慰剂组的这一比例为12.5%。ION224在试验中展现良好的安全性与耐受性。

ION224是一种在研反义寡核苷酸（ASO）配体偶联（LICA）药物，旨在减少二酰基甘油O-酰基转移酶2（DGAT2）的产生。DGAT2是催化甘油三酯合成的两种同工酶之一。它与DGAT1一起几乎承担了所有甘油三酯的合成。由于MASH中甘油三酯的合成主要由DGAT2的催化活性驱动，因此抑制它的活性可能抑制甘油三酯的合成，延缓代谢相关脂肪肝病的疾病进展。根据新闻稿，该试验首次在临床上证明，DGAT2抑制所产生的肝脂肪减少与MASH组织学终点的改善相关。

在研疗法：Pemvidutide

开发公司：Altimmune

临床阶段：2b期临床试验进行中

在2022年12月所公布的随机1b期试验结果显示，接受pemvidutide治疗24周的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者，其肝脂肪显著减少。在1.8 mg剂量组中，约55%患者的肝脂肪量在12周内降至正常范围。此外，患者在肝脏炎症独立指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）和校正T1（cT1）上皆显著降低，体重也有显著减轻。目前，pemvidutide用以治疗MASH的2b期临床试验IMPACT正在进行中，预计招募190位没有糖尿病的MASH患者，试验结果预计在2025年第一季度公布。

▲Pemvidutide示意图（图片来源：参考资料[3]）

Pemvidutide是一款基于多肽的GLP-1/胰高血糖素双重受体激动剂。胰高血糖素能够增加能量消耗，并且促进身体中储存能量的白色脂肪转化为消耗能量的褐色脂肪。它与GLP-1产生协同作用，有望促进比GLP-1受体激动剂单药更有效的体重减轻。胰高血糖素也被认为对肝脏脂肪代谢有直接影响，能够使肝脏脂肪水平迅速降低。

在研疗法：VK2809

开发公司：Viking Therapeutics

临床阶段：2b期临床试验进行中

Viking在去年5月公布VOYAGE临床2b试验的积极顶线结果，该试验共招募337位MASH患者。MRI-PDFF分析显示，试验12周时，接受每日2.5 mg VK2809治疗的MASH患者，其肝脏脂肪含量下降45.3%，而安慰剂对照组患者的肝脏脂肪仅下降3.7%，两组差异具统计学意义。接受每隔一天5 mg和10 mg VK2809的患者同样表现出比安慰剂更显著的优势，在12周时分别使肝脏脂肪量降低了36.8%和51.7%。Viking预计将于今年上半年获得该试验52周的活检数据。

▲靶向不同亚型甲状腺受体的作用（图片来源：参考资料[6]）

VK2809是一种口服甲状腺β受体（TRβ）的组织和受体亚型特异性激动剂，对肝组织和β受体亚型具有选择性，它在一系列脂质疾病中具有良好的治疗潜力。VK2809属于新型前药家族，它在体内被切割以释放强力的拟甲状腺素。在肝组织中对TRβ受体的选择性活化被认为能通过多种机制有力地影响胆固醇和脂蛋白水平，这些机制包括增加与脂质代谢和清除相关的基因表达。

在研疗法：Denifanstat

开发公司：Sagimet Biosciences

临床阶段：2b期临床试验进行中

今年1月，Sagimet公布FASCINATE-2临床2b期试验的积极顶线结果。FASCINATE-2是一项随机双盲、安慰剂为对照的试验，共有168位MASH患者入组。分析显示，在52周时，试验达到主要疗效终点与多项关键次要终点。主要终点方面，有36%的denifanstat组患者达成MASH症状消除且不伴纤维化恶化，NAS降低≥2分，与之相比，安慰剂组在此数值仅为13%（p=0.002）。此外，有52%的denifanstat组患者的NAS降低≥2分且无纤维化恶化，安慰剂组患者在此数值为20%（p=0.0001）。此外，接受denifanstatin治疗患者有41%纤维化改善≥1级且MASH未恶化，而安慰剂组的这一比例为18%（p=0.005）。

▲Denifanstatin达试验主要终点（图片来源：参考资料[7]）

▲Denifanstatin的MASH治疗机制（图片来源：参考资料[7]）

Denifanstat（TVB-2640）为一款口服、选择性的FASN抑制剂，该疗法被设计为每日一次口服使用。

在研疗法：ALG-055009

开发公司：Aligos Therapeutics

临床阶段：2a期临床试验进行中

Aligos在去年4月公布ALG-055009的1期临床数据。结果显示，ALG-055009在健康受试者和高脂血症受试者中表现出良好的安全性和药代动力学特征。此外，研究人员在该研究中还观察到了预期的拟甲状腺素效应，包括致动脉粥样化脂质（atherogenic lipids）的剂量依赖性减少。目前Aligos已完成2a期HERALD试验的首位患者给药，该试验预计招募100位MASH患者，旨在评估ALG-055009的安全性、药代动力学特性和多种疗效生物标志物，包含MRI-PDFF。该研究的安全性和有效性顶线数据预计将于2024年第四季度公布。

▲ALG-055009展现预期的拟甲状腺素效应（图片来源：参考资料[8]）

ALG-055009是一款潜在“best-in-class”的甲状腺β受体小分子激动剂，设计为口服软胶囊形式使用。