超1000万病例数据库分析：青霉素过敏者易得超级细菌感染

6月27日，《英国医学杂志》（BMJ）发布了一篇论文报告，美国麻省总医院的医疗科学家们证明，相比没有相关记录者，有过青霉素过敏阳性记录史的患者中，以下两种超级细菌感染风险大幅增加：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，风险升高69%；

难辨梭菌 (C. difficile) 感染，风险升高26%。

青霉素类替代性抗生素使用增加，是促发这两类超级细菌感染的主要因素，介导了55%的MRSA风险增加权重，以及35%的难辨梭菌感染风险增加权重。

研究者们基于超千万份病例的数据库(THIN)，筛选出超过30万份病例对照大样本数据，分析对比青霉素过敏阳性记录者和没有相关记录者的数据，得到了以上结果。

研究者指出，这是由于，患者一旦记录为青霉素过敏，便不会使用青霉素，转而倾向使用其他青霉素类（β内酰胺类）的替代品广谱抗生素。而青霉素类的替代品广谱抗生素，被公认为可促发超级抗药性病原体。

青霉素过敏阳性记录史，增加高危险性超级细菌感染风险，背后反映出了一个很值得关注的与青霉素过敏阳性记录史有关的药物过敏方面的公共卫生问题。

每三个患者就有一名患者报告有药物过敏，其中最常见的就是青霉素过敏，报告率在5-16%左右。青霉素过敏阳性报告，直接会影响患者的用药处方，此时一般会转而使用毒性较高的更广谱的抗生素。

然而，青霉素过敏阳性报告者中，如果经过过敏症专科医师的仔细评估，绝大多数（约95%）的患者，实际并不是真正对青霉素过敏，而是可以耐受青霉素治疗的。

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这也就是说，大多数青霉素过敏阳性报告患者中，实际上是没有必要弃用青霉素而转向使用其他的青霉素类的替代品抗生素（如头孢菌素）。

这种不必要的增加使用其他替代性广谱抗生素，却会导致超级抗药性细菌感染, 包括引发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)感染, 以及医疗相关感染如难辨梭菌感染相关的结肠炎等。

关于这些与青霉素过敏阳性记录有关的超级细菌感染的公共卫生问题，本次BMJ报告中的结果，提供了一个解决方针：

加强实施更系统的青霉素过敏评估，来确认或排除真正的青霉素过敏，可能是一个重要的公共卫生策略，以减少MRSA 和难辨梭菌等超级细菌感染的发生率。

"我们的研究明确指出，强调准确评估青霉素过敏，应视为提升全球抗生素管理成果的重要举措，这有利于减少抗生素耐药和医疗相关性感染。但现实是，青霉素过敏阳性报告的患者中，这样做的患者比例不到1%，”研究通讯作者、哈佛医学院内科学助理教授Kimberly Blumenthal博士说："MRSA 和难辨梭菌这两类常见的超级细菌感染，治疗起来极具挑战，正在持续增加公共卫生负担, 每年造成许多患者死亡。我们现在找到其背后相关的如下因果关联：青霉素过敏记录阳性——青霉素替代性抗生素使用增加——超级细菌感染风险增加。这些超级细菌感染的医疗花费平均每年高达10亿美元，因此，全球推广强化实施廉价的青霉素过敏系统性评估，强调专门由过敏症专科医护人员来准确评估青霉素过敏，对于有效避免超级细菌感染，很有价值。”

参考资料：

[1] Patients believed allergic to penicillin have increased risks of MRSA and C. difficile

[2]论文原文： Risk of meticillin resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile in patients with a documented penicillin allergy: population based matched cohort study