阿司匹林长期服用会增加出血风险？JAMA再添新证据

阿司匹林有着百年历史，是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。现在，随着研究的深入，它在预防多种癌症、术后静脉血栓栓塞等方面也表现出很大的潜能。

但是，健康的人应该服用阿司匹林，以预防心血管疾病的发生吗？阿司匹林对于心血管疾病的预防作用屡遭质疑。

翻看几篇研究，似乎答案都是否定的……

质疑1、增加大出血风险

doi:10.1001/jama.2018.20578

2019年1月23日，《JAMA》期刊新发一篇文章揭示，对于非心血管疾病患者而言，定期服用阿司匹林会导致大出血风险增加近50%。

这项研究由伦敦国王学院及其学院医院的科学家们完成，他们荟萃分析了13项研究，共涉及164,000多人（没有心血管疾病），平均年龄为62岁，系统评估“神药”对于非心血管疾病患者的影响。

结果发现，相比于不服用阿司匹林的人，服用阿司匹林可以显著降低中风、心脏病发作以及心血管疾病死亡的风险（11%）。

但是，长期服用阿司匹林会增加大脑、胃、肠道出血的风险。与不服用阿司匹林的人相比，服用阿司匹林与43%的主要出血事件有关。

从数据上来看，风险超过益处。也就是说，出血风险可能会抵消阿司匹林对于心脏病的益处。

质疑2、不会延长健康老年人寿命

2018年，《New England Journal of Medicine》期刊连发3篇文章揭示：对于健康的老年人（无心血管疾病），每天服用低剂量阿司匹林并不会延长寿命。这一策略并没有导致心血管疾病风险明显低于安慰剂组。

他们共招募了19114名老年人（没有老年痴呆或者其他疾病、残疾，并且不需要服用阿司匹林），参与者每天服用100毫克的低剂量阿司匹林或者安慰剂。

结果显示，阿司匹林组90.3%的参与者结束之后仍然健康的活着，而安慰剂组这一比例为90.5%。

在这项研究中，“阿司匹林大出血”的问题同样被强调了——阿司匹林与出血风险显著增加有关，主要发生在胃肠道和大脑。

质疑3、预防措施“没有定论”

针对“阿司匹林能否作为心血管疾病的一级预防措施”这一争论，《柳叶刀》期刊在2018年曾发表一篇文章给出“没有定论”（the jury is still out）的答案。

来自布列根和妇女医院的科学家们评估了每日服用阿司匹林对心血管疾病中等风险（10年内发生心血管疾病的风险为20-30%）人群第一次发生心脏病和中风概率的影响。

结果发现，阿司匹林并没有减少主要心血管疾病发生的概率。

谨遵医嘱，理性权衡

2016年，美国心脏病学会等机构更新了建议指南，推荐高危人群每天服用低剂量的阿司匹林作为一级预防手段，具体包括：

0~59岁，10年内动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险不低于10%，并且无出血高风险，预期寿命大于10年的人，应该开始每天服用低剂量的阿司匹林，作为心血管疾病和结直肠癌的一级预防；

60~69岁，同样等级风险的人群，则因人而论，应根据其医生的建议选择是否服用阿司匹林作为一级预防；

对于70岁以上的人群，指南表示，还缺乏做出推荐的依据。

而在英国，相关机构则不建议使用阿司匹林预防心脏病。

JAMA文章一作、伦敦国王学院心脏病学临床研究员Sean Zheng博士表示，他们的研究表明，对于没有心血管疾病的人而言，没有足够的证据推荐将阿司匹林用于预防心血管疾病。“我认为，健康的人并不需要服用阿司匹林。”Sean Zheng告诉法新社。

当然，如果医生建议，或者已经发生过心血管疾病的患者，则应该服用阿司匹林，因为它对于预防心脏病或者中风患者的第二次发病有着积极的作用。所以，我们需要谨遵医嘱，理性权衡潜在的风险和益处。

参考资料：

Bleeding risks may offset aspirin's benefit vs heart disease

Frequent use of aspirin can lead to increased bleeding

Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events A Systematic Review and Meta-analysis